Diabetična angiopatija spodnjih okončin

V tem članku boste izvedeli:

V povezavi s široko razširjenostjo diabetesa mellitusa, povečanjem invalidnosti zaradi razlogov, povezanih s sladkorno boleznijo, se vedno večji pomen pripisuje preprečevanju in zdravljenju zapletov te bolezni. Eden najpogostejših in najresnejših zapletov je diabetična angiopatija. Poglejmo si podrobneje to težavo..

Diabetična angiopatija je žilna motnja, povezana z diabetesom mellitusom. Angiopatija se praviloma razvije 10-15 let po začetku bolezni, vendar se lahko pojavi prej, če je raven glukoze v krvi dalj časa visoka ali pogosto "skoči" z visokega na nizko število.

Kaj je angiopatija?

Obstajata dve vrsti angiopatij, odvisno od tega, katera plovila so prizadeta:

  1. Mikroangiopatije - prizadete so majhne žile in kapilare. Mikroangiopatije delimo na:
    • Retinopatija - vaskularne lezije oči.
    • Nefropatija - okvara ledvičnih žil.
  2. Makroangiopatije - prizadeta so velika plovila, arterije in žile:
    • Koronarna bolezen srca.
    • Cerebrovaskularna bolezen.
    • Periferne angiopatije.

Mikroangiopatije

Pri diabetični retinopatiji se pojavijo krvavitve v mrežnici, krvne žile se razširijo, zgostijo, mrežnica preneha prejemati dovolj kisika. Vanjo rastejo nove žile, kar vodi do poškodbe vidnega živca in odmika mrežnice. Če zdravljenja ni, vključno z lasersko koagulacijo, je možna popolna izguba vida.

Z diabetično nefropatijo se mikrokapilare ledvičnih glomerulov zgostijo. To vodi v povečan pretok krvi v ledvicah in njihovo poškodovanje, izločanje beljakovin z urinom. Sčasoma se delovanje ledvic poslabša in razvije se odpoved ledvic. V hujših primerih bolnik potrebuje hemodializo.

Makroangiopatija

Glavni vzrok makroangiopatij je vaskularna ateroksleroza.

Ishemična srčna bolezen je poškodba srčne mišice zaradi atroskleroze srčnih žil. Pri ishemični bolezni srca je oseba zaskrbljena zaradi bolečin v prsnem košu med naporom, kratkega dihanja, zasoplosti, prekinitev srčnega dela, edema. Lahko se razvije miokardni infarkt in srčno popuščanje.

Cerebrovaskularna bolezen je kronična odpoved krvnega obtoka v možganih. Kaže se kot omotica, tinitus, glavoboli, izguba spomina. V poznejših fazah so možne kapi.

Periferne angiopatije igrajo vodilno vlogo pri razvoju resnih zapletov diabetesa mellitusa. Najpogosteje so prizadete žile nog, to stanje se imenuje diabetična angiopatija spodnjih okončin. Oglejmo si podrobneje.

Zakaj se razvije diabetična angiopatija na nogah??

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je lezija arterij nog, ki se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2.

Pri diabetes mellitusu so prizadete srednje in majhne arterije. Tvorijo aterosklerotične plake.

Zaradi zvišanja ravni glukoze v krvi se ostanki sladkorjev pritrdijo na elemente žilne stene. To vodi do poškodb mikrožilnih žil. Poškodovanim območjem se pridružijo "slabi" lipidi, trombociti (celice, ki so odgovorne za strjevanje krvi) in drugi krvni elementi. Nastane aterosklerotični plak.

Sčasoma se aterosklerotični plak poveča, se zgosti in blokira del krvnega obtoka. Lahko se tudi razgradi in povzroči nastanek krvnih strdkov..

Položaj poslabša poraz majhnih plovil. Zgostijo se, oskrba tkiv s kisikom in hranili se zmanjša. Poleg tega se kri zgosti, kar upočasni pretok krvi..

Ateroskleroza žil nog se pojavi pri ljudeh, ki nimajo diabetesa mellitusa. Kakšne so njihove razlike?

Tabela - Razlike v lezijah arterij nog pri bolnikih s sladkorno boleznijo in brez nje
PodpišiBolnik s sladkorno boleznijoBolnik brez diabetesa
Katere arterije so najpogosteje prizadeteSrednje in majhneVelik
Simetrija porazaLezija je dvostranska, prizadeti so številni segmenti arterijPogosteje na eni strani in v enem segmentu arterije
Kolateralne arterije ("bypass", ki omogoča ohranjanje pretoka krvi v primeru poškodbe glavne)PresenečenNisem presenečen

Kako prepoznati - simptomi diabetične angiopatije

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin so odvisni od njene stopnje.
Obstajajo 4 stopnje:

  • Stopnja I je brez simptomov. Obstaja žilna lezija, ki pa se nikakor ne kaže. Lahko ga zaznamo s posebnimi metodami pregleda.
  • II. Stopnja - bolečina med vadbo. Pojavi se občasna klavdikacija. Po pretečeni določeni razdalji bolnik razvije bolečine v telečjih mišicah, ki jih povzroča pomanjkanje kisika. Po prenehanju se pretok krvi obnovi in ​​bolečina izgine.
Simptomi diabetične angiopatije

Skrbijo tudi teža v nogah, otrplost, parestezija (občutek gosi), konvulzije.

  • III. Stopnja - bolečina v mirovanju. Bolečina, mišični krči se pojavijo v vodoravnem položaju. Pacient je prisiljen obesiti nogo s postelje in tako zmanjšati bolečino.
  • IV. Stopnja - pojavijo se trofične motnje - trofični ulkusi, gangrena.

Treba je opozoriti, da so pri diabetes mellitusu skupaj s posodami prizadeti tudi živci, kar povzroči zmanjšanje bolečine in občasno klavdikacijo. Oseba morda ne čuti videza trofičnih razjed, zato je treba redno pregledovati stopala, da bi ugotovila njihovo prisotnost.

Kako izgledajo noge pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin?

Koža nog z diabetično angiopatijo je bleda, hladna. Količina las na nogah se zmanjša ali pa jih popolnoma ni. Območja zbijanja, na nogah se pojavijo kurja očesa, lahko so trofični ulkusi.

Razvoj diabetične angiopatije

Diagnoza diabetične angiopatije

Če imate sladkorno bolezen in imate simptome diabetične angiopatije nog, se morate obrniti na svojega zdravnika. Opravil bo naslednje raziskave:

  1. Pregled nog. Morda ste poleg angopatije razvili še diabetično nevropatijo (poškodbo živca).
  2. Palpacija arterij nog. Zdravnik bo začutil utrip v arterijah in ugotovil, na katerih področjih je prisoten, oslabljen in na katerih ni..
  3. Ultrazvočni pregled krvnih žil z doplerografijo. Preprosta in cenovno dostopna raziskovalna metoda, ki omogoča določanje stanja žilne stene in pretoka krvi v njej.
  4. Če se odkrije resna patologija, da se razjasni, katera metoda je bolnika boljša, se izvedejo resnejše študije:
    • Angiografija arterij - preučevanje krvnih žil z uporabo rentgenskih žarkov po uvedbi kontrastnega sredstva v njih;
    • Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Zdravljenje diabetične angiopatije se mora začeti z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Tudi najboljša zdravila in najbolj visokotehnološke operacije ne bodo spremenile stanja krvnih žil, če diabetes ne bo nadomeščen.

Treba je skrbno slediti prehrani, telovaditi, redno spremljati raven glukoze v krvi in ​​jemati predpisana zdravila. Poskusite ohranjati glikirani hemoglobin na 7,5% ali manj.

Ne zavrnite začetka insulinskega zdravljenja, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Pomembna točka je nadzor ravni holesterola v krvi. Ko se zmanjša, se zavira proces nastajanja aterosklerotičnih oblog, kri se redči in verjetnost tromboze se zmanjša. Vse to izboljša pretok krvi v prizadetih žilah..

V nobenem primeru ne kadite, če pa že, nehajte! Kajenje pospeši razvoj ateroskleroze, zoži ožilje in zmanjša že tako šibek pretok krvi v njih.

Zdravljenje žilnih lezij je konzervativno in operativno..

Konzervativno zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin vključuje imenovanje zdravil. Glavni so:

  • Pripravki prostaglandina E. Imajo sposobnost širjenja krvnih žil, zaščite njihovih sten pred poškodbami, zmanjšajo nastajanje krvnih strdkov.
  • Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom redčijo kri, zmanjšujejo število krvnih strdkov v posodah in spodbujajo pretok kisika v tkiva. Dajati jih je treba pod nadzorom oftalmologa, saj lahko povzročijo krvavitev v očesnem dnu.
  • Zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi (statini, fibrati), je treba predpisati vsem bolnikom, ki trpijo zaradi diabetične angiopatije nog.

Obstajajo še druge skupine zdravil, ki vplivajo na ožilje. Vendar je bilo dokazano, da so aktovegin, pentoksifilin, no-shpa pri diabetični angiopatiji nog neučinkoviti in neuporabni na enak način kot zdravljenje s tradicionalno medicino.

Žilna kirurgija je najsodobnejša metoda zdravljenja diabetične angiopatije nog. Vendar jih ni mogoče izvesti v vsakem primeru, saj pri diabetesu mellitusu prizadenejo velike površine krvnih žil, njihove kolaterale in same žile so precej majhne.

Izvajajo se naslednji posegi:

  • Balonska angioplastika. V prizadeto arterijo se vstavi poseben kateter, ki ima na koncu balon. Balon se napihne v arteriji in poveča lumen. Običajno je ta metoda kombinirana z naslednjim.
  • Stentiranje prizadete arterije. Na prizadetem območju je nameščen stent - posebna "vzmet", ki razširi lumen posode.
  • Mimo plovila. Med operacijo se okoli prizadetega območja ustvari obvodna pot, s čimer se obnovi pretok krvi pod njim.
  • Endarterektomija. Če je posoda dovolj velika, lahko kirurg odstrani aterosklerotični plak skupaj z notranjo steno arterije..

Zdravljenje prizadetih tkiv se izvaja v ordinaciji diabetičnega stopala, če obstaja trofična razjeda ali kurja očesa. V resnejših situacijah se z razvojem gangrene opravi amputacija prizadetega območja.

Ne pozabite, da lahko s pravočasnim dostopom do zdravniške pomoči in upoštevanjem priporočil zdravnika ohranite zdrave noge in dostojno kakovost življenja.!

Diabetična angiopatija

Diabetična angiopatija (starogrška..

Ta žilna patologija je glavni vzrok za zaplete različnih organov in sistemov, invalidnost in smrtnost pri bolnikih z dolgotrajno sladkorno boleznijo ali hudim progresivnim potekom. Ciljni organi za angiopatijo so najpogosteje možgani, ledvice, organ vida, srce in spodnji udi..

Pri 9 od 10 prenašalcev diabetesa mellitusa so v različni meri opažene vaskularne poškodbe. Ljudje s sladkorno boleznijo tipa I (odvisni od insulina) imajo večje tveganje za razvoj patologije..

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok angiopatije pri diabetes mellitusu je škodljiv učinek glukoze na notranjo oblogo (endotelij) žilne stene, kar vodi do njene funkcionalne in strukturne preureditve..

Ker pri diabetesu mellitusu raven glukoze v krvni plazmi presega normalne vrednosti [kar je posledica pomanjkanja uporabnega hormona (inzulina) ali njegove nepravilne interakcije s celicami telesa], njen presežek aktivno prodre v žilno steno. Posledično se v endoteliju kopičita fruktoza in sorbitol, ki sta končna produkta presnove glukoze. Obe snovi se slabo prenašata skozi celične membrane, zato sta v precej velikih količinah koncentrirani v endotelijskih celicah.

Patološke spremembe, povezane z nasičenostjo endotela z glukozo in njenimi presnovnimi produkti:

  • povečana prepustnost in edem žilne stene;
  • povečana tvorba trombov (aktivacija koagulacijskih procesov);
  • zmanjšanje produkcije endotelijskega sproščujočega faktorja, ki je odgovoren za sprostitev žilnih gladkih mišic.

Nastane tako imenovana Virchowova triada, ki vključuje poškodbe endotela, upočasnitev pretoka krvi in ​​prekomerno hiperkoagulacijo (tvorba trombov).

Tveganje za nastanek diagnostične angiopatije pri diabetes mellitusu je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti terapije, pacientove zavezanosti zdravljenju in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.

Patološke spremembe povzročajo hipoksijo organov in tkiv, ki jih oskrbujejo prizadete žile. Zmanjšanje koncentracije kisika je spodbuda za močno aktivnost fibroblastov (celic, ki tvorijo elemente vezivnega tkiva), kar pa vodi v razvoj ateroskleroze.

Oblike bolezni

Glede na kaliber zadevnih plovil se razkrije:

  • mikroangiopatija;
  • makroangiopatija.

Glede na prevladujočo lokalizacijo patološkega procesa ločimo več oblik angiopatije:

  • retinopatija - poškodba mrežničnih žil;
  • nefropatija - prizadetost ledvičnih žil;
  • encefalopatija - spremembe v možganskih žilah;
  • angiopatija žil spodnjih okončin;
  • angiopatija srčnih žil.

Simptomi

Simptomi diabetične angiopatije se razlikujejo glede na lokacijo patološkega procesa.

Znaki retinopatije se pojavijo v povprečju 3 leta po potrditvi diagnoze. V naslednjih 20 letih simptome žilnih lezij mrežnice opazimo pri skoraj 100% nosilcev diagnoze diabetes mellitus. To:

  • zmanjšana ostrina vida do popolne slepote v hudih primerih;
  • izkrivljanje obrisov predmetov, nezmožnost razlikovanja med majhnimi detajli;
  • "Tančica" in utripajoče "muhe" pred očmi;
  • svetlobne lise, proge, iskre;
  • v primeru krvavitve v steklastem telesu (običajno prozorno) se pred očmi pojavi plavajoča temna pega, včasih nekoliko.

Za diabetično retinopatijo so značilni številni očesni simptomi, ki jih odkrijemo z instrumentalnim pregledom. Značilna je zgodnja manifestacija teh znakov patološkega stanja, medtem ko je retinopatija še vedno asimptomatska in bolnik nima aktivnih pritožb:

  • zožene, zvite, deformirane arterije, včasih z mikroanevrizmami;
  • pikčaste krvavitve v osrednjem območju mrežnice;
  • zvite, s krvjo napolnjene, zastojne žile;
  • edem mrežnice;
  • krvavitve v debelini steklastega telesa.

Ciljni organi za angiopatijo so najpogosteje možgani, ledvice, organ vida, srce in spodnji udi..

Nefropatija se običajno razvije pri osebah z dolgo anamnezo diabetesa, v ozadju hudega poteka ali nepravilnega zdravljenja osnovne bolezni. Simptomi okvare ledvičnih žil:

  • otekanje, predvsem na obrazu, zjutraj;
  • arterijska hipertenzija;
  • slabost, omotica, zaspanost;
  • sprememba laboratorijskih parametrov - proteinurija (beljakovine, določene s splošnim testom urina), ki jih povzroči poškodba ledvičnega filtra, ki začne prenašati velike beljakovinske molekule, ki običajno niso filtrirane.

Diabetična encefalopatija se razvija zelo počasi. Sprva se bolniki pritožujejo nad občutkom »zastarele« glave, kršitvijo cikla »spanje-budnost« (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči), težavami s spanjem in zbujanjem, poslabšanjem spomina, pogostimi epizodami glavobolov, omotico, poslabšanjem koncentracije.

Z nadaljnjim napredovanjem se pojavijo naslednji simptomi:

  • nestabilnost hoje;
  • pomanjkanje koordinacije;
  • pomanjkanje konvergence;
  • tvorba patoloških refleksov.

Za diabetične lezije srčnih žil so značilne naslednje manifestacije:

  • stiskanje, pritiskanje, pekoče bolečine v angini pektoris za prsnico, ki seva pod lopatico, v levo roko, levo polovico spodnje čeljusti, vratu, v epigastrij na višini fizičnega ali psiho-čustvenega stresa;
  • motnje srčnega ritma;
  • zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa;
  • kršitev kontraktilne funkcije srčne mišice [težko dihanje med naporom in (v hudih primerih) v mirovanju, edemi, bolečina in teža v desnem hipohondriju itd.].

Angiopatija žil spodnjih okončin velja za enega najresnejših zapletov diabetesa in se kaže v številnih značilnih znakih. Med njimi:

  • odrevenelost, hladnost okončin;
  • občutek plazenja;
  • odsotnost ali znatno zmanjšanje moči pulza na zadnji strani stopala;
  • bolečine v mišicah, zlasti teleta (tako v mirovanju kot med vadbo);
  • konvulzije;
  • redka ali popolna izguba las;
  • občutek šibkosti in bolečih občutkov, ki izhajajo iz hoje (različne intenzivnosti);
  • distrofične spremembe na koži (suhost, pigmentacija, modrikasto obarvanje, luščenje);
  • neboleče trofične razjede, pogosto lokalizirane na nogah, v predelu gležnja.

V kasnejših fazah angiopatije spodnjih okončin nastanejo tako imenovana diabetična stopala, za katera je značilna sprememba oblike in barve nohtov, suha koža stopal z razpokami in kurja očesa, deformacija prvega prsta.

Diagnostika

Diagnozo diabetične angiopatije izvajamo tako z laboratorijskimi kot instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 (odvisni od insulina) imajo večje tveganje za razvoj diabetične angiopatije.

  • določanje koncentracije glukoze v krvi;
  • splošna analiza urina (odkrijejo se proteinurija, acetonurija, glukozurija);
  • test tolerance glukoze;
  • določanje preostalega dušika, sečnine, kreatinina v krvi (kazalci ledvične disfunkcije);
  • določitev hitrosti glomerularne filtracije, GFR (glavni označevalec okvarjene izločilne funkcije ledvic).

Potrebne instrumentalne raziskovalne metode:

  • pregled očesnega dna;
  • Ultrazvok srca, ledvic;
  • EKG;
  • angiografija (če je potrebno);
  • Dopplerjev pregled posod spodnjih okončin, ledvic;
  • računalniška tomografija ali slikanje možganov z magnetno resonanco.

Med drugim so potrebni posveti oftalmologa, nevrologa, vaskularnega kirurga, kardiologa.

Zdravljenje

Najprej je potrebno zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja angiopatije, diabetes mellitus. Glede na vrsto diabetesa, resnost simptomov in prisotnost zapletov se uporabljajo tabletirana antihiperglikemična zdravila ali insulinski pripravki.

Farmakoterapija neposredno večkomponentne angiopatije se izvaja na naslednji način:

  • angioprotektorji;
  • antispazmodična zdravila;
  • zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
  • nootropna zdravila;
  • sredstva proti trombocitom;
  • antikoagulanti;
  • presnovni stimulanti;
  • hipolipidemična sredstva;
  • zaviralci aldoze reduktaze; itd.

Na zahtevo so bolnikom predpisani nitrati, antihipertenzivi, diuretiki, zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip, antiaritmiki, korektorji motenj cerebralne cirkulacije, biogeni stimulanti itd..

Možni zapleti in posledice

Diabetična angiopatija lahko povzroči resne zaplete:

  • gangrena spodnjih okončin;
  • popolna ali delna izguba vida;
  • akutna ali kronična ledvična odpoved;
  • miokardni infarkt;
  • akutna cerebrovaskularna nesreča.

V različni meri opazimo vaskularne poškodbe (diabetična angiopatija) pri 9 od 10 nosilcev diabetes mellitus.

Napoved

Napoved diabetične angiopatije je pogojno ugodna: s pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo se lahko napredovanje patološkega procesa znatno upočasni ali popolnoma ustavi, delovna sposobnost in družbena aktivnost v tem primeru ne trpijo.

Tveganje za nastanek žilnih lezij je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti terapije, pacientove zavezanosti zdravljenju in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so naslednji:

  1. Obvezno upoštevanje priporočil o hrani, prehrana.
  2. Redno spremljanje ravni glukoze v krvi.
  3. Sistematični preventivni pregledi z obveznim obiskom oftalmologa, nevrologa, kardiologa.
  4. Odmerjena telesna aktivnost.
  5. Opustitev kajenja, zloraba alkohola.
  6. Temeljita nega kože spodnjih okončin.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so posredovane samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Diabetična angiopatija - vrste, simptomi, zdravljenje

Članek govori o žilnih lezijah pri diabetesu - angiopatiji. Opisane so vrste patologije, manifestacije in metode zdravljenja.

Diabetična angiopatija je koncept, ki združuje lezije majhnih žil z različno lokalizacijo, ki se pojavijo pri diabetes mellitusu. Najpogosteje so prizadete žile ledvic, oči in srca. Angiopatija se razvije pri 70-80% bolnikov z diabetesom mellitusom.

Diabetične žile trpijo pri 80% bolnikov

Bistvo patologije

Vaskularna angiopatija se razvije v ozadju dolgotrajne diabetes mellitus, ko se ob nenehno visoki glikemiji sladkor začne naseljevati v žilni steni. Najprej trpi endotelij, notranja obloga posode. Zmanjša se prepustnost žilne stene, zaradi česar se razvije njeno otekanje in zgoščevanje.

Kot odziv na poškodbo endotela se aktivirajo faktorji strjevanja krvi - sproži se postopek hiperkoagulacije. Kri teče počasneje, celice se naselijo na endotelu, kar stanje še poslabša.

Patogeneza diabetične mikroangiopatije vodi do nastanka trombov in tkivne hipoksije, kar povzroča zaplete..

Notranja obloga krvnih žil pri diabetesu se zgosti in nabrekne

S sladkorno boleznijo lahko trpijo različne vrste žil - od najmanjših, kapilar, do velikih arterij. Razvrstitev angiopatije upošteva lokalizacijo škode in premer prizadetih žil.

Tabela. Sorte diabetične angiopatije:

PodpišiVrste
Po kalibru posod
  • Mikroangiopatija - prizadete so kapilare in arteriole
  • Makroangiopatija - prizadete so srednje in velike arterije
Z lokalizacijo škode
  • Retina
  • Ledvice
  • Možgani
  • Srce
  • Spodnji udi

V skladu z ICD 10 je angiopatija označena s kodo G63.2.

Poškodba fundusnih arteriol S sladkorno boleznijo skoraj vsak bolnik trpi zaradi okvare ledvic

Klinična slika

Simptomi patologije so posledica lokalizacije poškodovanih posod. Bolezen se razvija postopoma.

Retina

Poškodba mrežničnih žil se imenuje diabetična angioretinopatija. Razvija se v več fazah:

  • neproliferativni - ni kliničnih simptomov, obstajajo začetne spremembe na očesnem dnu,
  • predproliferativni - spremembe na očesnem dnu so izrazitejše, oseba opazi zmanjšanje in zamegljen vid,
  • proliferativni - največje spremembe na očesu, pri osebi se postopno zmanjšuje ostrina vida, pred očmi se pojavijo temne lise.

Diabetična angioretinopatija na mrežnici je lahko zapletena zaradi krvavitve v očesu očesa in odmika mrežnice, kar povzroči popolno izgubo vida.

Ledvice

Kapilare in arteriole ledvic v 90% primerov trpijo za diabetesom mellitusom. Značilnost nefropatije je dolg asimptomatski potek - 10-15 let. Rezultat angiopatije je vaskularna skleroza, kar pomeni razvoj ledvične odpovedi.

Poškodbo ledvic je mogoče odkriti že v zgodnji fazi, če beljakovine odkrijemo v urinu. Glavne manifestacije diabetične nefropatije se razvijajo postopoma.

  1. Otekanje. Najzgodnejša manifestacija patologije. Edem se najprej oblikuje okoli oči, nato se v telesnih votlinah pojavi tekočina. Edemi so pogosti zjutraj, bledi in topli.
  2. Arterijska hipertenzija. Razvija se zaradi kršitve izločanja soli in vode iz telesa.
  3. Zastrupitev. Povezan je z zamudo v telesu toksinov zaradi motenega delovanja ledvic v urinu. Pojavlja se s povečano šibkostjo, slabostjo, zaspanostjo.

Z razvojem ledvične odpovedi se simptomi poslabšajo do uremične kome.

Možgani

Znaki žilnih lezij v možganih se razvijajo zelo počasi. Človeka že dolgo skrbi le povečana utrujenost, zaspanost. Razdražljivost se postopoma povečuje, karakter se spreminja. Pojavijo se pogoste vrtoglavice in glavoboli.

V poznejših fazah bolezni se razvijejo izrazite osebnostne spremembe, diabetična encefalopatija. Oseba praktično izgubi spomin in sposobnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti.

Glavobol je znak cerebrovaskularne bolezni.

Srce

Pri poškodbah srca je značilen razvoj tako mikroangiopatije kot makroangiopatije. Glavna manifestacija v obeh primerih je angina.

Za diabetično angiopatijo srca so značilni trije simptomi:

  1. Bolečina. Zaradi hipoksije srčne mišice. Boleče občutke se pojavijo med fizičnim ali čustvenim stresom, lokaliziranim levo od prsnice ali na sredini.
  2. Motnje srčnega ritma. Razvija se tudi v ozadju hipoksije in zaradi nastanka aterosklerotičnih plakov. Oseba začuti prekinitev srčnega dela, povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa.
  3. Odpoved srca. Pozen simptom, ki se razvije, ko so prizadete skoraj vse žile srca. Zaradi pomanjkanja kisika se srčna mišica ne more spoprijeti s črpanjem krvi. Obstaja kršitev oskrbe s krvjo v vseh organih. Oseba razvije težko sapo, omotico, otekanje nog.

Srčna angiopatija se pogosto kombinira z aterosklerozo.

Spodnji udi

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je posledica poraza majhnih in velikih žil. To stanje ima najbolj živo klinično sliko. Angiopatija spodnjih okončin pri diabetes mellitusu se razvija postopoma.

  1. Motnje občutljivosti. To so začetni simptomi žilnih lezij na nogah. Zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo trpi funkcija živčnih vlaken. To se kaže v pekočem občutku, plazenju, mravljinčenju in otrplosti nog.
  2. Boleče občutke. To je naslednja stopnja v razvoju diabetične angiopatije. Bolečine povzroča naraščajoča hipoksija mišičnega tkiva. To je še posebej opazno med hojo, človek se je prisiljen ustaviti, da prenese bolečino. Zato se simptom imenuje občasna klavdikacija..
  3. Krči. Razvijajo se tudi v ozadju tkivne hipoksije. Za angiopatijo nog pri diabetes mellitusu je značilen pojav krčev v teletih mišicah ponoči.
  4. Sprememba stanja kože. Zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom in krvjo koža postane suha, lušči in odebeljena. Abrazije in rane se pojavijo zlahka in se dolgo ne zacelijo. Linija las izgine.
  5. Trofični ulkusi. To je znak dekompenzacije diabetesa mellitusa in angiopatije. Najprej se na koži pojavijo erozije, ki se nato spremenijo v razjede. Napake se zelo slabo celijo, so stalno okužene.
  6. Diabetično stopalo. Najhujši simptom angiopatije. Za diabetično makroangiopatijo spodnjih okončin je značilno nastanek globokih razjed, ki dosežejo kost. Stopalo je deformirano, na podplatu nastanejo žulji.

Znake angiopatije lahko opazimo tudi na zgornjih okončinah, vendar v manjši meri.

Primer diabetične makroangiopatije je prizadetost nog.

Diagnostika

Za diagnosticiranje diabetičnih žilnih lezij je potreben celovit pregled.

Bolnika pregledajo zdravniki različnih specialnosti:

  • optometrist,
  • nevrolog,
  • kardiolog.

Opravijo se preiskave krvi in ​​urina, določi se stopnja odškodnine za diabetes.

Po potrebi se opravi instrumentalni pregled:

  • ultrazvočni pregled srca in ledvic,
  • angiografija,
  • elektro encefalopatija,
  • elektrokardiografija.

Medicinska anamneza vsakega bolnika s sladkorno boleznijo vključuje podrobnosti o stadiju in napredovanju angiopatije.

Zdravljenje

Zdravljenje angiopatije pri diabetesu je odvisno od lokacije in stopnje žilnih lezij. Izvaja se na konzervativen način, z razvojem zapletov je potreben kirurški poseg.

Tabela. Zdravila za angiopatijo:

Skupina zdravilučinekNačin uporabe
Angioprotektorji za diabetes mellitus - Ascorutin, DetralexKrepitev žilne stene, zmanjšanje njene prepustnostiV tabletah dolgo časa
Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, TrentalIzboljšanje krvnega obtoka v tkivih, zmanjšanje resnosti hipoksijeV tabletah ali injekcijah
Antihiperlipidemična sredstva AtorvastatinZmanjšajte tveganje za nastanek aterosklerotičnih oblogPredpisano za dolgotrajno uporabo v obliki tablet

Druga zdravila se uporabljajo glede na lokalizacijo angiopatije..

Napoved in preprečevanje

Angiopatija je progresivno stanje. Prej ali slej bo privedlo do razvoja nepopravljivih razmer. Le kakovostno in pravočasno zdravljenje lahko upočasni napredovanje angiopatije.

Da bi to stanje preprečili, je treba vzdrževati optimalno raven glikemije in redno opravljati preglede pri ozkih strokovnjakih..

Diabetična angiopatija je zaplet dolgotrajne sladkorne bolezni, ki vodi do disfunkcije številnih organov. Potrebna je zgodnja diagnoza in zdravljenje tega stanja.

Vprašanja zdravniku

Dober večer. Že dolgo trpim za sladkorno boleznijo, začel sem opažati poslabšanje vida - nenehno utripanje muh, zmanjšanje jasnosti. Kaj bi lahko bil razlog?

Irina Petrovna, 53 let, Moskva

Dober večer. Če imate dolgotrajno sladkorno bolezen, je vaše stanje lahko posledica neke vrste angiopatije - žilne bolezni mrežnice. Glede na vaše simptome je to začetna faza težave. Čim prej vas mora pregledati okulist in se ustrezno zdraviti.

Kako se kaže diabetična angiopatija žil spodnjih okončin: simptomi in zdravljenje

Angiopatija spodnjih okončin se razvije pri diabetes mellitusu, prizadene krvne žile in poslabša metabolizem telesa z spodnjimi okončinami.

Razvite patologije ni mogoče popolnoma pozdraviti - mogoče je ublažiti simptome in se izogniti oteževalnim posledicam: gangrena, nekroza. Hitrost oskrbe vpliva na končni rezultat: prej ko bolnik zazna težavo in jo prijavi, več udov je mogoče rešiti.

Kršitev oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah pri diabetiku je razlog, da se obrnete na več strokovnjakov:

  1. Endokrinolog;
  2. Nevrolog;
  3. Kirurgu;
  4. Kardiolog.

Celovito zdravljenje je ključ do ohranjanja zdravja.

Klasifikacija diabetične angiopatije

Diabetična angiopatija se izraža na dva načina - mikro in makro. V prvem primeru so prizadete kapilare, v drugem večje krvne žile - vene in arterije.

Mikroangiopatija vodi do podhranjenosti tkiv, ovira odstranjevanje škodljivih snovi iz udov. Zoženje tkiv vodi do hipoksije.

Makroangiopatija ogroža težave s srcem. Ta patologija razvije ishemično bolezen različnih oblik, ogroža miokardni infarkt z nadaljnjimi zapleti..

Vzroki za pojav

Razvoj patologije je odvisen od diabetičnih dejavnikov - visokih ravni in nepričakovanih skokov sladkorja v plazmi.

Pri diabetesu tipa I je verjetnost za patologijo manjša, ker lahko bolnik z insulinom ročno nadzoruje raven glukoze.

Diabetiki druge vrste so ogroženi - prisotnost produktov razgradnje inzulina v telesu vodi do neizogibnih skokov ravni glukoze.

Med drugimi dejavniki, ki povzročajo pojav angiopatije žil spodnjih okončin, je treba omeniti:

  • Neobčutljivost telesnih struktur na inzulin;
  • Dislipidemija - kršitev presnove maščob in beljakovinskih kompleksov;
  • Prekomerna telesna teža, sedeči način življenja. Visceralna debelost - kopičenje maščobe v predelu prebavnega trakta - trebuh;
  • Arterijska hipertenzija, povečano strjevanje krvi;
  • Kajenje in škoda zaradi posebnosti bolnikovega prebivališča ali dela;
  • Dednost in starost. Diabetiki, starejši od 50 let, so ogroženi.

Mehanizem razvoja in simptomi

Presežek glukoze v telesu diabetika se lahko premakne v žile in začne postopek uničenja.

Tkiva razgradijo glukozo na manjše snovi, ki privlačijo tekočine. Posledično otekle žile povzročajo zabuhlost..

Moteno delo krvnih žil spodnjih okončin povzroči sproščanje koagulantov, kar vodi do nastanka mikroskopskih krvnih strdkov.

Vsota dejavnikov povzroča stradanje kisika in delo fibroblastov - snovi, ki tvorijo vezivno tkivo, ki zlepi kapilare. Na arterijah se lahko začnejo kopičiti aterosklerotični plaki, ki zmanjšujejo pretok krvi..

Pojav angiopatije, ki jo povzroča poškodba krmnih tkiv, je možen s sočasno manifestacijo dveh procesov: stradanje živcev pri diabetesu in hipertenziji. Pomanjkanje kisika vodi v smrt živcev, ki vplivajo na tkiva udov. V začetni fazi so spremembe v telesu manjše, vendar jih je mogoče zaznati.

Med zgodnjimi simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin:

  • Občasno brezpogojno otrplost in / ali znižanje temperature stopala;
  • Zmanjšana občutljivost
  • Bolečina in / ali mišični krči;
  • Togost mišic v prvih urah po prebujanju;
  • Otekanje različnih tkiv, suha koža;
  • Plešavost nog;
  • Luščenje, pekoč občutek kože stopala;
  • Deformacija nohtov na nogah.

Nadaljnji razvoj bolezni vodi do šepavosti, sprememb na površini kože, pojava razjed. V hujših primerih pride do deformacije tkiva z nastankom diabetičnega stopala - patologije, pri kateri je motena kostna struktura noge, nastanejo globoki gnojni ulkusi.

Pojav simptomov diabetične angiopatije pomeni obisk zdravnika za posvetovanje in zdravljenje. Zgodnje zdravljenje vodi do ohranjanja spodnjih okončin.

Diagnostika

Celovit pregled prisotnosti angiopatije vključuje oceno kože stopal, nohtov, preverjanje prisotnosti pulza v posodah, merjenje tlaka arterij nog in primerjavo odčitkov.

Specialist bo preizkusil tudi občutljivost stopal na različne učinke..

Dodeljeni testi bodo pomagali ugotoviti nepravilnosti v kemijskem načrtu.

Med uporabljenimi raziskovalnimi metodami so:

  • Angiografija - rentgensko slikanje krvnih žil z uvedbo kontrasta;
  • Dopplerjev barvni ultrazvok;
  • Računalniška kapilaroskopija nog;
  • Spiralni CT;
  • MRI.

Med pregledom različnih strokovnjakov se opravi celovit pregled angiopatije spodnjih okončin:

  • Endokrinolog;
  • Nevrolog;
  • Kirurg;
  • Kardiolog;
  • Okulist.

Metode zdravljenja

Osnova terapije angiopatije je normalizacija presnove ogljikovih hidratov v telesu. Terapija vključuje spoštovanje prehrane, uporabo zdravil, ki znižujejo raven sladkorja.

Konzervativno zdravljenje

Sestavljen je iz uporabe zdravil, ki izboljšujejo pretok krvi, normalizirajo sestavo krvi.

Uporabljena zdravila so zaprta v skupine:

  • Statini, ki znižujejo holesterol;
  • Antioksidanti, ki širijo krvne žile;
  • Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi; boj proti hipertenziji; izzove popravilo tkiva;
  • Uporabljajo se tudi angioprotektorji, presnovki, biogene, vazoaktivne in diuretične snovi;

Poleg tega se nevrotropne snovi in ​​vitamini lahko uporabljajo v različnih situacijah..

Operativni poseg

Operacija se uporablja za obnovitev začetnega stanja krvnih žil ali odstranjevanje odmrlega tkiva.

Za zdravljenje se uporabljajo tri vrste operacij za obnovo pretoka krvi:

  • Minimalno invazivna metoda pomaga odmašiti krvne žile;
  • Endovaskularna ima isti namen, vendar se izvaja v segmentih;
  • Bypass operacija se uporablja v težjih situacijah za pretok krvi mimo zamašenih žil..

Obstaja več drugih posegov, ki se uporabljajo za angiopatijo spodnjih okončin. Lumbalna simpatektomija - služi za obnovo pretoka krvi. V težkih kliničnih situacijah je kirurg prisiljen amputirati odmrlo tkivo ali v celoti odstraniti ud v primeru gangrene.

Fizioterapija

Vpliv postopka se šteje za pomožni in se pogosto ne uporablja. Pri angiopatiji spodnjih okončin lahko zdravnik priporoči naslednje postopke:

  1. Magnetna terapija;
  2. Zdravljenje z blatnimi kopelmi;
  3. Sporočilo.

etnoznanost

Zdravila za angiopatijo se uporabljajo za zaužitje ali drgnjenje. Zdravljenje z zelišči skupaj s fizioterapijo dopolnjuje zdravila.

Nekatera zelišča pomagajo proizvajati inzulin in izboljšajo presnovo:

  • Čaj je treba nadomestiti z radičem ali infuzijami cvetov kamilice, lipovimi listi, borovnicami, jorgovankami;
  • Infuzija regrata pomaga izboljšati proizvodnjo inzulina. Priprava raztopine: dve žlici cvetnih korenin prelijte s 4 skodelicami vrele vode, pustite, da se kuha čez noč. Infuzijo morate vzeti tik pred jedjo;
  • Kopanje s cvetnimi listi detelje izboljša tonus kože, zmanjša možnost zapletov pri angiopatiji;
  • Obkladki pomagajo normalizirati metabolizem pri angiopatiji spodnjih okončin. Ustvarjajo se iz listov različnih cvetočih dreves - ognjiča, lipe in koprive. Oljni prelivi se uporabljajo tudi za izboljšanje stanja razjed, boj proti suhosti. Za pripravo oljnega preliva morate: dve skodelici rastlinskega olja zavremo. Nato raztopini dodajte 50 g voska, po možnosti čebel, pol kozarca borove smole. Zmes kuhamo približno 7 minut na majhnem ognju v vrelem stanju. Nastalo snov je treba ohladiti in shraniti v temni sobi. Za uporabo morate navlažiti debelo gazo in jo pol ure nanašati na problematično točko.
  • Diabetična angiopatija spodnjih okončin je sama po sebi zaplet bolezni, vendar lahko povzroči bolj akutne simptome, vključno z gangreno, nekrozo tkiva, sepso.

    Preprečevanje

    Preventivni ukrepi lahko rešijo življenja in obnovijo oskrbo s krvjo v nezdravljenih primerih. Zdravljenje hudih primerov diabetične angiopatije ni vedno učinkovito in preprečevanje lahko pomaga preprečiti zaplete.

    Priporočeno:

    • Neprestano spremljajte raven sladkorja;
    • Izgubite odvečno ali pridobite manjkajočo težo;
    • Vadba;
    • Spremljajte higieno spodnjih okončin;
    • Izvedite medicinsko pedikuro, nosite posebne čevlje;
    • Zavračati slabe navade.

    Koristni video

    Oglejte si koristen video o tem, kako lahko zaščitite noge pred angiopatijo žil spodnjih okončin in drugimi resnimi zapleti:

    Diabetična angiopatija stopala je nevarna patologija, ki je po mednarodni klasifikaciji bolezni (oznaka ICD 10) uvrščena med E10-E14 s skupnim koncem.5 kot diabetes mellitus z okvarjenim perifernim obtokom..

    Pojavi se le pri diabetikih, vendar grozi z resnimi zapleti poteka bolezni. Če ga pravočasno zaznamo, ga lahko ustavimo in delno uporabimo. Neopaženo vodi v stanje delovanja.

    Diabetična angiopatija

    Splošne informacije

    Diabetična angiopatija (okrajšana kot DAP) se kaže kot kršitev hemostaze in splošna poškodba krvnih žil, ki jo povzroča diabetes mellitus, in je njen zaplet. Če so glavne velike žile vključene v patogenezo, potem govorijo o makroangiopatiji, medtem ko se v primeru kršitve sten kapilarne mreže - majhnih žil patologije običajno imenujejo mikroangiopatije. Danes več kot 5% svetovnega prebivalstva trpi za diabetesom mellitusom, zapleti in generalizirane lezije kardiovaskularnega sistema vodijo v invalidnost zaradi razvoja slepote, amputacije okončin in celo do "nenadne smrti", ki jo najpogosteje povzroči akutna koronarna insuficienca ali miokardni infarkt.

    Koda diabetične angiopatije po ICD-10 je »I79.2. Diabetična periferna angiopatija ", diabetična retinopatija -" H36.0 ".

    Patogeneza

    Patogeneza običajno temelji na nepravilnem ali neučinkovitem zdravljenju hiperglikemije, ki jo povzroča diabetes mellitus. Hkrati pri pacientih pride do premikov in hudih presnovnih motenj ne le ogljikovih hidratov, temveč tudi beljakovin in maščob, podnevi se močno zniža raven glukoze - razlika je lahko nad 6 mmol / l. Vse to vodi do poslabšanja oskrbe telesnih tkiv s kisikom in hranili, vaskularne celice pa sodelujejo tudi pri patogenezi, glikoziliranju lipoproteinov žilne stene, odlaganju holesterola, trigliceridov, sorbitola, kar vodi do zgoščevanja membran, glikozilacija beljakovin pa poveča imunogenost žilne stene. Tako napredovanje aterosklerotičnih procesov krči žile in moti pretok krvi v kapilarni mreži. Poleg tega se poveča prepustnost krvno-mrežnične pregrade in razvije se vnetni proces kot odziv na končne produkte globoke glikacije. Neželeni učinek povečujejo hormonska neravnovesja - povečano izločanje nihanj v krvnem obtoku rastnega hormona in adrenokortikotropnega hormona, kortizola, aldosterona in kateholaminov.

    Proces razvoja angiopatije pri diabetesu se šteje za premalo razumljen, vendar je bilo ugotovljeno, da se običajno začne z vazodilatacijo in povečanim pretokom krvi, posledično se poškoduje endotelijska plast in blokirajo kapilare. Degenerativni in neorganizacijski procesi, povečana prepustnost žilne stene, oslabljena reaktivnost avtoregulacijske funkcije povzročajo kršitev zaščitnih ovir in vodijo v nastanek mikroanevrizm, arteriovenskih ranžirjev in povzročajo neovaskularizacijo. Poškodbe sten krvnih žil in motnje mikrocirkulacije so na koncu izražene v obliki krvavitev.

    Razvrstitev

    Glede na ciljne organe, klinične in morfološke razlike ločimo naslednje vrste angiopatije:

    • makroangiopatija vratnih žil;
    • mikro- in makroangiopatija žil spodnjih okončin;
    • mikroangiopatija želodca in dvanajstnika;
    • angiopatija možganskih žil;
    • kronična ishemična bolezen srca;
    • diabetična angionefropatija;
    • diabetična angioretinopatija.

    Makroangiopatija

    Makroangiopatija vratnih žil se izraža v obliki izbrisne ateroskleroze sistema karotidnih arterij. Takšna makroangiopatija povzroča določene diagnostične težave, saj je v primarnih fazah asimptomatska. Možganska kap je lahko jasen pojav, pred katerim so običajno primeri prehodnega ishemičnega napada..

    Rezultati angiografskega pregleda stenoze notranje in zunanje karotidne arterije

    Diabetična angiopatija spodnjih okončin

    Običajno so v patogenezo vključene velike glavne in včasih majhne žile spodnjih okončin - stegnenične, tibialne, poplitealne arterije in arterije stopala. Pri njih se zaradi zapletenih presnovnih motenj pojavi pospešeno napredovanje izbrisnih aterosklerotičnih procesov. Najpogosteje obstaja dvostranska lokalizacija patogeneze, ki poteka brez posebnih znakov. Obstajajo štiri stopnje ishemije:

    • predklinični;
    • funkcionalno, izraženo kot občasna klavdikacija;
    • organsko, povzroča bolečino v mirovanju in ponoči;
    • ulcerozno nekrotično, povzroča trofične motnje in neposredno gangreno.

    Hipoksijo in posledično nekrozo tkiva in mišično atrofijo spodnjega uda pri diabetični angiopatiji povzročajo morfološke spremembe v mikrocirkulacijski postelji - zadebelitev kletnih membran, proliferacija endotelija in odlaganje glikoproteinov v stenah kapilar, pa tudi razvoj Menckebergove medikalne medikacije ultrazvočna slika.

    Diabetična angiopatija spodnjih okončin

    V ozadju DAP lahko bolniki razvijejo tudi polinevropatijo, osteoartopatijo in sindrom diabetičnega stopala (DFS). Bolniki imajo cel sistem anatomskih in funkcionalnih sprememb v žilnem koritu, oslabljeno avtonomno in somatsko inervacijo, deformacije kosti stopala in celo spodnjega dela noge. Trofični in gnojno-nekrotični procesi se sčasoma spremenijo v gangreno stopala, prstov, spodnjega dela noge in lahko zahtevajo amputacijo ali izrezovanje nekrotičnih tkiv.

    Angiopatija možganskih žil

    Diabetične makroangiopatije možganov povzročajo apopleksijo ali ishemične motnje možganske cirkulacije, pa tudi kronično možgansko insuficienco. Glavne manifestacije so distonija, začasni reverzibilni krči in vaskularna pareza.

    Klinična slika je najpogosteje posledica izrazite proliferacije in hiperplazije vezivnega tkiva intime (zadebelitev arterijske stene), distrofičnih sprememb in stanjšanja mišične membrane, oblog holesterola, kalcijevih soli in tvorbe oblog na stenah krvnih žil.

    Mikroangiopatija

    Trombotična mikroangiopatija vodi do zožitve lumna arteriol in nastanka več ishemičnih lezij. Manifestacije mikroangiopatije so lahko akutne (možganska kap) in kronične, običajno jih povzročijo difuzne ali žariščne organske spremembe žilnega izvora. Možganska možganska mikroangiopatija povzroča kronično insuficienco možganske cirkulacije.

    Kaj je mikroangiopatija možganov? Žal je bilo ugotovljeno, da je bolezen zaplet diabetesa, za katerega je značilno hitro napredovanje ateroskleroze in motnje mikrocirkulacije, ki je praktično asimptomatska. Prvi alarmni zvonovi so lahko napadi omotice, letargije, okvare spomina in pozornosti, najpogosteje pa patologijo odkrijemo v kasnejših fazah, ko so procesi že nepopravljivi.

    Mikroangionefropatija

    Druga vrsta mikroangiopatije je diabetična angionefropatija, ki moti strukturo sten krvnih kapilar glomerulov nefronov in nefroangiosklerozo, kar povzroči upočasnitev glomerulne filtracije, poslabšanje koncentracije in filtracijske funkcije ledvic. V procesu nodularne, difuzne ali eksudativne diabetične glomeruloskleroze, ki jo povzroča oslabljen metabolizem ogljikovih hidratov in lipidov v ledvičnih tkivih, so vključene vse arterije in arteriole glomerul in celo ledvični tubuli..

    Ta vrsta mikroangiopatije se pojavi pri 75% bolnikov z diabetesom mellitusom. Poleg tega se lahko kombinira z razvojem pielonefritisa, nekrotizirajočega ledvičnega papilitisa in nekronefroze.

    Diabetična angioretinopatija

    Angioretinopatija se nanaša tudi na mikroangiopatije, ker je žilna mreža mrežnice vključena v patogenezo. Pojavi se pri 9 od 10 diabetikov in povzroča tako hude motnje, kot so rubeološki glavkom, edem in odmik mrežnice, krvavitve v mrežnici, ki znatno zmanjšajo vid in vodijo v slepoto.

    Glede na nastale žilne lezije (lipo-hialinska arterioskleroza, dilatacija in deformacija, dilatacija, povečana prepustnost, lokalna blokada kapilar) in zapleti obstajajo:

    • neproliferativni (motnje povzročajo razvoj mikroanevrizem in krvavitev);
    • predproliferativni (odkrijejo se venske anomalije);
    • proliferativni (poleg preretinalnih krvavitev opazimo tudi neovaskularizacijo optičnega diska in različnih delov zrkla ter rast vlaknastega tkiva).

    Razlogi

    Patogeneza diabetične angiopatije je precej zapletena in znanstveniki so predstavili več teorij o poškodbah majhnih in velikih žil pri diabetes mellitusu. Etiologija lahko temelji na:

    • presnovne motnje;
    • hemodinamske spremembe;
    • imunski dejavniki;
    • genetska nagnjenost.

    Naslednje osebe so običajno izpostavljene tveganju za razvoj angiopatije:

    • moški;
    • z dedno hipertenzijo;
    • debel;
    • z izkušnjami z diabetesom mellitusom več kot 5 let;
    • pojav diabetes mellitusa se je zgodil pred 20. letom starosti;
    • trpijo za retinopatijo ali hiperlipidemijo;
    • kadilci.

    Simptomi

    Kljub temu, da so pacienti najpogosteje pozorni na simptome, ki jih povzroča diabetes mellitus - poliurija, žeja, pruritus, hiperkeratoza itd., Lahko razvoj v ozadju angiopatije povzroči:

    • oteklina;
    • arterijska hipertenzija;
    • ulcerozne nekrotične lezije na stopalih;
    • motnje občutljivosti;
    • bolečinski sindrom;
    • konvulzije;
    • hitra utrujenost in bolečine v nogah pri hoji;
    • hladni in modrikasti udi, zmanjšana občutljivost;
    • slabo celjenje ran, prisotnost trofičnih razjed in distrofičnih sprememb kože;
    • disfunkcija ali kronična ledvična odpoved;
    • zamegljen vid in morda celo slepota.

    Analize in diagnostika

    Za diabetično mikroangiopatijo je značilen asimptomatski potek, ki vodi do zapoznele diagnoze, zato se vse osebe z diabetesom mellitusom letno pregledajo, vključno z:

    • serološke študije (UAC, koncentracija glukoze, kreatinina, sečnine, holesterola, lipoproteinov, glikiranega hemoglobina itd.);
    • podrobni testi urina za oceno albuminurije, hitrosti glomerulne filtracije;
    • merjenje krvnega tlaka na različnih ravneh okončin;
    • oftalmološki pregled;
    • računalniško videokapilaroskopijo in kontrastno angiografijo z različnimi spremembami - RCAH, CTA ali MRA.

    Zdravljenje diabetične angiopatije

    Pri zdravljenju diabetične angiopatije ima pomembno vlogo izbira ustreznega režima odmerjanja in vnos insulina z zdravili za zmanjšanje sladkorja ter:

    • normalizacija arterijskega krvnega tlaka;
    • obnova glavnega krvnega pretoka;
    • dietna terapija za obnovitev metabolizma lipidov;
    • imenovanje antiagregacijskih sredstev (najpogosteje je priporočljivo, da dolgo časa jemljete acetilsalicilno kislino) in angioprojektorje, na primer: Anginina (Prodektin), Dicinon, Doxium, pa tudi takšne vitaminske komplekse, ki telesu zagotavljajo normevitamine C, P, E, skupina B (približno tečaji 1 mesecu vsaj 3-4 krat na leto).

    Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

    Za izboljšanje prehodnosti žil spodnjih okončin je zelo pomembno odpraviti glavne dejavnike tveganja za aterosklerozo - hiperlipidemijo, hiperglikemijo, prekomerno telesno težo, kajenje. To zagotavlja preventivni in terapevtski učinek v kateri koli fazi diabetičnih makroangiopatij..

    Bolnikom, ki imajo celo asimptomatski potek ateroskleroze arterij okončin, so predpisana hipolipidemična, antihipertenzivna in antihipertenzivna zdravila, stroga prehrana, vadbena hoja in terapija z vajami. Učinkovita so tudi protitrombocitna in vazoaktivna zdravila, njihova uporaba večkrat poveča hojo brez simptomov bolečine.

    Zdravljenje mikroangiopatije možganov

    Zdravljenje cerebralne mikroangiopatije se najpogosteje izvaja z nootropiki in antiagregacijskimi sredstvi. Statini se lahko predpišejo tudi za upočasnitev poteka mikroangiopatije in zmanjšanje tveganja za možgansko kap.

    Vendar pa preprečevanje in zdravljenje možganskih zapletov zahtevata spremembe življenjskega sloga in prehranjevalnih navad - boj proti kajenju, debelosti, telesni neaktivnosti, omejevanje uživanja alkohola, soli in živalskih maščob.

    Preberite Več O Vzrokih Za Sladkorno Bolezen